在美国,结直肠癌是高发癌症之一,也是主要的癌症杀手之一。90% 的大肠癌见于50岁以上的人群。近年,年轻人的发病率有所增长。
在中国,结直肠癌也已经成了高发癌症, 而且发现时往往已经是中晚期。更可怕的是,中国大肠癌年轻化趋势很明显。中国大肠癌的平均发病年龄是48.3岁,比美国结直肠癌的平均发病年龄(69.8岁)整整年轻了20岁。
虽然结直肠癌是高发癌症,但是也是可以有效地早期筛查、预防和治疗的癌症。这一点至关重要。如果早期发现及时治疗,结直肠癌的治疗效果很好。这一期,我们看看结直肠癌的预防和筛查。
结直肠癌的危险因素
随着年龄的增长,患结直肠癌的风险会增加。在美大约90%的病例发生在50岁以上的人群中。
结直肠癌的危险因素包括肥胖、吸烟、过度饮酒、过多摄入红肉及加工肉制品、缺乏体力活动等,还跟家族史、遗传因素及其它肠道疾病等有关。
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缺乏规律的体育锻炼。
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水果和蔬菜含量低的饮食。
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低纤维和高脂肪饮食,或高加工肉类饮食。
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超重和肥胖。
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饮酒。
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吸烟
其他风险因素包括-
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炎症性肠病,例如克罗恩氏病或溃疡性结肠炎。
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结肠直肠癌或结肠息肉的个人或家族病史。
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遗传综合征,例如家族性腺瘤性息肉病(FAP)外部图标或遗传性非息肉性大肠癌(林奇综合征)。
每个人的风险不同,平均来讲,大约每二十个美国人中就有一个人可能会患大肠癌。如果直系亲属中有人患大肠癌,风险会增加两到三倍。
结直肠癌的早期症状
结直肠癌早期症状既不明显也不典型,非常容易被漏诊。
常见症状包括便血,黑便,排便习惯改变(突然便秘或腹泻,次数增多,排便不尽等),大便性状改变(变细变形等),腹胀腹痛,不明原因的贫血或体重减轻等等。
每个的身体状况,生活饮食习惯不同,排便习惯也不同。所以,要知道自己的正常的状态,多留心任何新的变化。
结直肠癌的预防
结直肠癌的预防包括 控制体重,戒烟,调整饮食结构,减少肉食,多摄入高纤维食物,坚持规律的运动,保持良好的心情 等等。
对于预防结直肠癌来讲, 健康饮食尤为重要。多项研究已经表明,饮食结构和习惯很大程度上决定了一个人患大肠癌的风险,以下两点尤其重要:
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少吃红肉和加工过的肉制品(熏肉,火腿,香肠等)会增加大肠癌的风险,这些烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。
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多吃高纤维食物,促进排便,减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害,可以降低大肠癌的风险。
哪些人应该进行结直肠癌的筛查
CDC建议普通人应该在50岁后立即开始筛查结直肠癌,然后定期进行筛查。但是,如果满足以下条件,则您可能需要比50岁或更早的时间接受测试,
- 您或您的近亲患有大肠息肉或大肠癌。
- 您患有炎症性肠病,例如克罗恩氏病或溃疡性结肠炎。
- 您患有遗传综合征,例如家族性腺瘤性息肉病(FAP)外部图标或遗传性非息肉性大肠癌(林奇综合征)。
如果您认为自己患大肠癌的风险增加,请与您的医生谈谈-
- 何时开始筛选。
- 哪种检查最适合您。
- 多久检查一次。
如何筛查结直肠癌?
过去二、三十年,美国大肠癌发病率一直呈下降趋势,至少部分得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年,在美国50岁到75岁的人群中,肠镜筛查率从19%上升到55%,同期,大肠癌发病率下降了30%。
美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查方法有好几种。肠镜大概是其中最直接有效的手段。肠镜不仅可以直接检查肠道,同时还可以去除可疑的病变。
肠镜检查是什么样呢?
准备工作:检查前一天,病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要,清洗干净了,检查的时候医生才可以看得很清楚,才能发现那些细小的病变。
肠镜检查:简单讲,肠镜是一根细细的,柔软灵活的,带光的管子,末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有,肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。
整个检查过程一般不会超过半个小时。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断,但是这些病变是良性还是恶性,最终要靠病理医生来确诊。
大肠癌的其它筛查方法
除了肠镜,美国癌症协会和疾病预防工作组还推荐一些其它的筛查方法。
CT肠造影(CT Colonography):
CT影像检查,每五年做一次。
病人同样需要清理肠道,但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限,很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。
直肠镜(Flexible Sigmoidoscopy):
类似肠镜,但是只检查直肠和部分结肠。每五年做一次。病人需要简单的清理肠道,大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。
粪便潜血检查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和粪便免疫化学检查(Fecal Immunochemical Test, FIT) :
都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉,按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次,如果检查结果阳性,需要做肠镜。
粪便DNA检查(Stool DNA test):
2014年获得FDA 批准的一个比较新的无创检查, 检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化,同时也可以检测便血。每一到三年做一次。如果检查结果阳性,需要做肠镜。
相机药片(Camera Pill)
是另一个新东西,病人仍然需要清理肠道,然后像吃药一样吞食一个微型相机。这个相机会沿途拍照。整个过程大约十个小时。如果发现异常需要其它手段来进一步检查。目前只有不能做肠镜的病人可以考虑这个选择,并不是美国癌症协会推荐的检查手段。
另外,还有一个新的测量血液中甲基化 SEPT9 DNA的检查也可以用于筛查大肠癌,但是由于目前相关数据太少,不作为推荐选项。
饮食预防
近年发表在JAMA Internal Medicine上的一项研究发现,素食者患大肠癌的风险比非素食者低16%。然而,预防大肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食,而是“pesco-vegetarian diet ”:素食加鱼类等海鲜。以果蔬五谷为主辅以海鲜的pesco-vegetarian 饮食可以降低大约45% 的大肠癌风险。
地中海饮食,因其最接近pesco-vegetarian diet,近几年风行世界。这种来自传统的南意大利,希腊和其他地中海区域的饮食不仅显著降低大肠癌风险,还可以降低心血管疾病,中风和认知障碍的风险。
也就是说,地中海饮食是可以延年益寿的最佳饮食结构。
那么地中海饮食有什么特点?如何做到?克利夫兰诊所心血管团队的营养师给出以下几点建议。遵循这几点,无需亲临地中海,你也可以享受健康美食。
拥抱地中海饮食
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每天以植物类食物为主。优先食用蔬菜,水果,豆类,坚果,种子,五谷杂粮,新鲜调料作物等。
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挑选各色新鲜蔬菜,简单加工,避免营养素的损失。生食,水煮,短时间煎炒或烧烤都可以。
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食用全麦食物,包括各种带皮的谷物。谷物的皮上有丰富的膳食纤维,铁和B族维生素。
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用各种豆类做主菜和汤。各种豆类不仅富含各种营养素,而且价廉物美。
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选用各类坚果和种子做零食。坚果类可以提供健康的脂类,蛋白和膳食纤维。因为热量比较高,建议每次少量食用(一次1/4杯)。另外,搭配松籽和芝麻都可以为你的主菜增色不少。
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用橄榄油取代黄油和各种厚重的撒拉酱,降低坏脂肪酸LDL。饭后甜点可以用新鲜水果取代甜腻的各色蛋糕。
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每星期吃两次鱼,三文鱼,金枪鱼,虾,蟹,贝类等海产品富含omega-3脂肪酸。(当然,要挑选来自没有污染的水域的鱼类及海鲜)。
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适量的鸡蛋和奶制品。脱脂酸奶和低脂奶酪是很好的钙和蛋白质的来源。蛋黄并不可怕,可以适量食用。建议鸡蛋不超过每周4-7个。
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多吃禽类等白肉,少吃红肉(控制在每个月只吃几次